念念說完便低頭喝水,杯沿擋住了大半張臉,沈衛光沒有追問,只將桌上的燈撥暗些,等她喝完才催她回屋睡覺。
第二天到了科室,她照常看診、核材料,直到江明拿著新版框架來找她,才把蘇文岐留下的批註重新翻開。
“地方試點問,同一種病能不能定一個首選方案,實在不行再用備選。”
“你怎麼回的?”
“我說不能這麼排,可他們覺得沒有先後順序,基層大夫拿到材料還是不知道怎麼選。”
陳正道摘下老花鏡,伸手拿過那份來信。
“他們問得沒錯,教材總得告訴人從哪裡下手,難道把十幾種辦法擺上去,讓人自己撞運氣?”
念念沒有馬上回答,拿鋼筆在紙上寫下病人的年齡、體質、病程和用藥反應,又將幾項逐一圈開。
“若只講首選,他們遇到相同病名,第一反應就是照著用,可這幾個人連發病時節都不同,怎麼排出共同的第一?”
江明搬了把椅子坐過來。
“那就按照證型分類,每一類再定常用方案。”
“同一種證型裡,老人和年輕人能不能用一樣的量,剛病兩日和拖了幾年能不能走一樣的路?”
“不能,可總不能把每個人都單獨寫進去。”
“當然不能。”
念念把幾頁試點記錄攤開,目光停在其中一張退藥記錄上。
“所以要教的也許不是哪個方案最好,是怎麼一步步判斷,眼前這個人,在這個時候,最適合用什麼。”
陳正道正要端茶,手碰到杯柄後又停住了。
“你再說一遍。”
“不能讓學員只會找最優方案,因為醫學裡沒有脫離病人的最優,只有此人此時最合適的方案。”
江明翻回新版框架,越翻越快。
“所以症狀、體質、環境、既往反應都要進入判斷過程,最後給出的不是答案,是選擇答案的辦法?”
“對,可這個辦法不能寫成一句靈活處理,那等於什麼都沒教。”
“也不能寫成固定次序,否則換個人,次序就可能錯了。”
“要把能核實的判斷條件留下,把必須由臨床決定的部分講清楚,再告訴他們什麼時候不能自己決定。”
陳正道把涼茶喝了一口,皺著眉又放回去。
“這就是蘇老讓你找的另一半?”
念念看向批註裡那句未寫完的話,原先散落的想法終於有了可以落筆的位置。
“我想,應該找到了。”
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